Jméno a příjmení žáka(yně)..................................................................................................
Datum narození.....................................................................................................................
Současná ZŠ..........................................................................................................................
Sport, o který má žák(yně) zájem: £ kanoistika £ judo £ ostatní
Učí se cizí jazyk .......................................................
Jméno, příjmení a adresa zákonného zástupce:......................................................................
........................................................................
........................................................................
Kontaktní telefon:....................................................................................................................
Podpis zákonného zástupce:................................................Dne: ............................................
Souhlas lékaře:.....................................................................Dne:.............................................